Sensibilité à la lumière: causes, traitements et prévention

Treating Light Sensitivity and Migraines

L'importance et l'impact de la sensibilité à la lumière

La sensibilité à la lumière, également connue sous le nom de photophobie, est l'un des symptômes les plus courants ressentis par les personnes souffrant de migraine. Ils sont ressentis par 80% des personnes souffrant de migraines, bien que certaines études ont estimé que le pourcentage pourrait même être plus élevé1. Il est si courant, en fait, que la Classification internationale des maux de tête considère en fait la sensibilité à la lumière en elle-même comme l'un des critères de diagnostic des migraines.2. C'est un fait bien connu que l'une des premières choses que font les personnes souffrant de migraine lorsqu'une crise de migraine se déclenche est de rechercher une pièce sombre, car la sensibilité à la lumière pourrait bien être leur symptôme le plus handicapant.1. Il convient également de noter qu'il existe d'autres causes courantes de photophobie, telles que les lésions cérébrales traumatiques, le syndrome post-commotion cérébrale, la sécheresse oculaire, la conjonctivite, l'uvéite, l'iritis, l'abrasion cornéenne ou la méningite. La migraine est toujours, de loin, la cause la plus fréquente de sensibilité à la lumière3.

Fait intéressant, une sensibilité à la lumière peut survenir dans les migraines à la fois pendant les crises actives, ainsi qu'entre les crises lorsqu'une douleur migraineuse peut même ne pas être présente4. Ainsi, son rôle en tant que symptôme indépendant entraînant une incapacité chez les migraineux à traiter est clair. D'autres facteurs importants à noter concernant ce symptôme sont que la sensibilité à la lumière a tendance à augmenter avec l'augmentation de l'exposition à la lumière.5. Ainsi, une personne sensible à la lumière verra probablement ce symptôme s'aggraver si, par exemple, elle est forcée de regarder un écran d'ordinateur pendant une crise de migraine. Cela est devenu de plus en plus pertinent dans la société d’aujourd’hui où la pandémie de COVID a contraint de plus en plus de travailleurs à rester chez eux et à interagir dans un monde virtuel. Enfin, et peut-être le plus important, non seulement la sensibilité à la lumière est le symptôme non céphalique le plus courant chez les personnes souffrant de migraine, mais jusqu'à 30 à 60% des crises de migraine sont en fait déclenchées par la lumière ou l'éblouissement.6.

Le diagnostic de la sensibilité à la lumière

Alors, comment la sensibilité à la lumière (ou la phobie à la lumière, ou la peur de la lumière) est-elle réellement diagnostiquée? On penserait simplement que demander à un migraineux s'il est dérangé par la lumière serait suffisant. Il ne suffit cependant pas de répondre non à cette question. Il est recommandé qu'un migraineur réponde à un questionnaire spécifique. Voici un exemple de l'un de ces7.

  1. Pendant votre mal de tête, ressentez-vous une plus grande sensation d'éblouissement ou d'éblouissement dans vos yeux que d'habitude par des lumières vives O / N
  2. Pendant votre mal de tête, est-ce que les lumières scintillantes, les reflets, les couleurs spécifiques ou les motifs à rayures à contraste élevé vous dérangent, vous ou vos yeux? O / N
  3. Pendant votre mal de tête, éteignez-vous les lumières ou tirez-vous un rideau pour éviter les conditions de luminosité? O / N
  4. Pendant vos maux de tête, devez-vous porter des lunettes de soleil même en plein soleil? O / N
  5. Pendant votre mal de tête, est-ce que les lumières vives vous blessent les yeux? O / N
  6. Votre mal de tête est-il aggravé par des lumières vives? O / N
  7. Votre mal de tête est-il déclenché par des lumières vives? O / N
  8. Avez-vous l'un des symptômes mentionnés ci-dessus même pendant votre intervalle sans maux de tête? O / N

Comme on peut le voir, la sensibilité à la lumière chez les personnes migraineuses peut parfois ne pas être parfaitement évidente au départ.

Pourquoi la sensibilité à la lumière se produit-elle?

La voie par laquelle la sensibilité à la lumière se produit dans les migraines est directement liée à certaines cellules à l'arrière de la rétine appelées photorécepteurs. Il existe plusieurs types différents de ces cellules, notamment des bâtonnets, des cônes et un groupe de cellules appelées cellules ganglionnaires rétiniennes intrinsèquement photosensibles (IPRGC). Dans ce dernier groupe se trouvent des cellules contenant le photopigment mélanopsine, et elles semblent spécifiquement être les médiateurs de la sensibilité à la lumière. Ce type de cellule particulier semble être au maximum sensible à la lumière bleue et à la lumière ambrée, atteignant un pic dans la gamme 480 nm et 590 nm du spectre lumineux. Les signaux de ces cellules, lorsqu'ils sont activés, semblent converger vers certaines zones du cerveau appelées neurones trigéminovasculaires thalamiques qui transmettent ensuite des signaux de douleur de la dure-mère au cortex du cerveau lors d'une crise de migraine.8. D'autres chercheurs ont suggéré qu'une autre partie du cerveau connue sous le nom de système limbique pourrait être impliquée9. Enfin, il semble que le médiateur chimique réel de la sensibilité à la lumière puisse être le peptide protéinique peptidique lié au gène de la calcitonine (CGRP), et cela peut expliquer comment ces médicaments appelés inhibiteurs du CGRP peuvent fonctionner à cet égard.10.

Traitement et prévention de la sensibilité à la lumière

La sensibilité à la lumière peut être traitée de différentes manières. La modalité de traitement la plus évidente consiste à empêcher la lumière d'atteindre les cellules à l'arrière de l'œil responsables de ce terrible symptôme. Un filtre optique de précision capable d'absorber la plupart des longueurs d'onde de la lumière aux longueurs d'onde de 480 et 590 nm empêcherait l'activation de ces cellules ganglionnaires comme celles qui sécrètent de la mélanopsine. Cela a l'avantage intrinsèque d'éliminer effectivement la lumière offensante à son origine, mais aussi d'être un traitement non invasif qui n'a pas d'effets secondaires ou de réactions indésirables associés. Un exemple d'un tel dispositif est la lentille anti-migraine Avulux. Un traitement pharmacologique comprend les médicaments classés comme inhibiteurs du CGRP. Ils agissent en bloquant les peptides soupçonnés d'avoir un rôle dans la voie de l'inconfort de la sensibilité à la lumière11.

Conclusion

Alors que la sensibilité à la lumière a un impact énorme chez les personnes souffrant de migraine et est souvent le symptôme le plus débilitant pour elles, il existe aujourd'hui des traitements efficaces sur le marché.


Combattre la photophobie et la migraine

Références

1.) Laurell L Artto V Bendsten et al Symptômes prémonitoires de la migraine: Une étude transversale chez 2714 personnes. Cephalgia 2016 Septembre; 36 (10): 951-9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26643378/

2.) La classification internationale des maux de tête, 3rd édition. Céphalgie, 2013, 33 (9): 629-808 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23771276/

3.) Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R, Kolodner K, Endicott J, Hettiarachchi J, Harrison W. Un testeur auto-administré pour la migraine en soins primaires: L'étude de validation ID Migraine. Neurologie. 2003; 61: 375-382.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12913201/

4.) Drummond PD, Woodhouse A. La stimulation douloureuse du front augmente la photophobie chez les personnes souffrant de migraine. Céphalée. 1993; 13: 321–324.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8242724/

5.) Céphalalgie. 1997; 17: 733–741. Vanagaite J, Pareja JA, Storen O, White LR, Sand T, Stovner LJ. Inconfort et douleur induits par la lumière dans la migraine.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9399002/

6.) Vincent AJ, Spierings EL, Messinger HB. Une étude contrôlée des symptômes visuels et des facteurs de fatigue oculaire dans les maux de tête chroniques. Mal de crâne. 1989; 29: 523-527.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2793458/

7.) Evans RW, Seifert T, Kailasam J, et al. L'utilisation de questions pour déterminer la présence de photophobie et de phonophobie au cours de la migraine. Mal de crâne. 2008; 48 (3): 395–7.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17868350/

8.) Hattar S, Lucas RJ, N, Thompson S, Douglas RH, Hankins MW, et al. . La mélanopsine et les systèmes photorécepteurs à cône-bâtonnet représentent toutes les principales fonctions visuelles accessoires chez la souris. Nature 2003.; 424: 76 - 81 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12808468/

9.) Ahn AH, Brennan KC. Questions sans réponse dans le mal de tête: alors qu'est-ce que la photophobie, de toute façon? Mal de crâne. 2013; 53 (10): 1673–4.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24111735/

10.) Rossi HL, Recober A. Photophobie dans les maux de tête primaires. Mal de crâne. 2015; 55 (4): 600–4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25790126/

11.) Edvinsson L, Villalon CM, MaassenVanDenBrink A. Les mécanismes de base de la migraine et son traitement aigu. Pharmacol Ther. 2012; 136 (3): 319–33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939884/

 


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