Sensibilidad a la luz y migraña
La relación entre la sensibilidad a la luz y la migraña no sorprende a quienes experimentan ataques de migraña. Es un hecho bien conocido que la primera orden del día para la mayoría de las personas con migraña cuando se presenta un ataque de migraña es buscar una habitación oscura. De hecho, los médicos saben desde hace mucho tiempo que entre el 80 y el 90 % de las personas con migraña presentan sensibilidad a la luz, lo que se conoce médicamente como fotofobia.1. Debido a esta fuerte asociación, la presencia de sensibilidad a la luz es en realidad un predictor de un ataque de migraña.2.
Light, sin embargo, tiene una relación aún más poderosa con los ataques de migraña que esto. Cuando ocurre un ataque de migraña, el aumento de la exposición a la luz empeora el ataque. Siendo la luz uno de los desencadenantes clave de la migraña, hasta el 60% de los ataques de migraña en realidad son precipitados por la exposición a la luz3,4. Curiosamente, el 40% de las personas con migraña incluso tienen sensibilidad a la luz como único síntoma entre los ataques de migraña, cuando ni siquiera sienten dolor de cabeza.5. Sin embargo, lo más importante es la debilidad causada por la fotosensibilidad.
Sensibilidad a la luz: el síntoma más molesto
En 2018, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) instó a los investigadores de la migraña a identificar y abordar lo que se considera el síntoma más "molesto" que las personas con migraña tienen que soportar cuando tienen un ataque de migraña. El primer estudio importante que abordó este tema se publicó en 2019 y se conoce como el Ensayo de síntomas y tratamiento de la migraña en Estados Unidos (MAST). En este estudio, la fotofobia fue, con mucho, el síntoma más molesto para las personas con migraña.6. En este estudio, de 6045 pacientes, la sensibilidad a la luz se consideró el síntoma más molesto por casi el doble que el siguiente síntoma molesto. Prácticamente, todos los demás estudios desde entonces que abordaron la misma pregunta arrojaron los mismos resultados.7,8.
Los pacientes con fotofobia responden mejor al tratamiento
Otro estudio publicado en 2020 en realidad demostró que pacientes que sufren de fotosensibilidad son los pacientes con migraña que mejor responden al tratamiento8. Claramente, la sensibilidad a la luz es un gran problema para las personas con migraña y encontrar una manera de minimizar o eliminar este problema es fundamental para su bienestar y su capacidad para llevar a cabo su vida diaria normal.
Nueva investigación sobre cómo la luz aumenta el dolor y desencadena ataques de migraña
Afortunadamente, durante los últimos 5 a 10 años, ha habido un mayor interés en la comunidad médica para comprender y abordar mejor este problema. No es sorprendente que el desencadenante de la fotosensibilidad involucre ciertas células fotorreceptoras en un área en la parte posterior del ojo conocida como retina. Hay varios tipos de estas células fotorreceptoras. Los bastones y conos son células que están involucradas en el procesamiento de la luz para crear imágenes. Otras células se conocen como células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles (ipRGC), específicamente aquellas que secretan el fotopigmento melanopsina9. Cuando se estimulan las ipRGC, secretan melanopsina que funciona a través de varias vías en el cerebro para causar sensibilidad a la luz e incluso dolor de migraña.
ipRGCs: Melanopsina y su papel en la causa del dolor
Entonces, ¿qué estimula estas células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles para producir el fotopigmento dañino melanopsina? Un excelente estudio realizado en la Universidad de Harvard puso a sujetos con migraña en una habitación oscura y luego los expuso secuencialmente a la luz en varias longitudes de onda para determinar sus efectos.10. Los hallazgos cimentaron esencialmente el camino hacia una solución de gestión de la luz para las personas con fotofobia. La luz en el espectro azul, ámbar y rojo aumentó el dolor de cabeza asociado con un ataque de migraña. La luz en el espectro verde bajo (510-520 nm) en realidad alivió el dolor de cabeza en aquellos sujetos con migraña.
Otros estudios más recientes mostraron que las células de melanopsina se estimulaban al máximo en el rango de luz azul superior y ámbar superior, por lo que la validación científica estaba completa11. Hay muchas otras causas de sensibilidad a la luz que se esperaría que pasaran por este camino también. Algunos de los más comunes incluyen otras causas neurológicas, como dolores de cabeza en racimo y lesiones cerebrales traumáticas, incluidas las conmociones cerebrales. También hay causas ópticas que incluyen ojo seco, inflamación ocular, traumatismo ocular y sensibilidad a la luz para quienes tienen un color de ojos claro.
Cómo administrar mejor la luz y la sensibilidad a la luz
Dado que existe una gran comprensión sobre la causa de la sensibilidad a la luz, parece existir un camino claro para tratarla. No siempre es práctico, o incluso posible, para una persona que sufre un ataque agudo de migraña encontrar una habitación oscura. La vida no se detiene, y tampoco las actividades normales de la vida diaria. Imagínese por un momento estar en una carretera interestatal ocupada en un día soleado y de repente ocurre un ataque de migraña, o tener que completar un proyecto importante para el trabajo, mirar durante horas la pantalla de una computadora o tener que ir a recoger a sus hijos a la escuela. Lógicamente, la forma ideal de tratamiento sería aquella que fuera capaz de bloquear esas longitudes de onda dañinas de luz, mientras que al mismo tiempo, permitiera el paso de las longitudes de onda beneficiosas. Revisaremos los anteojos para interiores y los anteojos para exteriores a continuación.
Gafas de sol
La mayoría de las gafas de sol simples bloquean la mayoría de la luz desde 380 nm hasta 650 nm12. Por lo tanto, la luz beneficiosa no puede entrar en el ojo. Más importante aún, es que este patrón de bloqueo da como resultado una lente muy oscura que no debe usarse en interiores.
El uso de gafas de sol oscuras en interiores puede provocar una adaptación crónica a la oscuridad de los ojos del usuario, lo que provoca un aumento del dolor y la irritación asociados con la sensibilidad a la luz.
Gafas de luz azul
Los bloqueadores azules tienden a tener la mayor parte de su efecto entre 400nm y 460nm, lo que permite una luz significativa en el rango azul superior doloroso de 450nm-500nm y el rango ámbar superior doloroso de 550nm-600nm. No solo eso, sino que los bloqueadores azules con lentes transparentes/incoloras/ligeramente amarillas simplemente no filtran suficiente luz para las personas con fotofobia más severa.
Gafas FL-41
Los lentes FL-41 son otro tipo de tinte bloqueador azul y bloquean aproximadamente el 80 % de la luz entre 480 y 520 nm, lo que bloquea una gran cantidad de luz verde beneficiosa en el rango inicial de 500 a 520 nm. No bloquean la luz de manera precisa y efectiva en los dolorosos rangos ámbar y rojo.
Además, debido a que los anteojos FL-41 reflejan la luz, FL-41 se usa de manera más efectiva con un marco envolvente.
Avulux Migraña & Gafas de sensibilidad a la luz
Ahora hay una nueva lente que fue diseñada para alinearse con precisión con la ciencia más reciente sobre cómo la luz afecta a las personas con migraña y fotofobia/sensibilidad a la luz. Avulux es un filtro óptico de precisión multibanda, creado con tecnología nanomolecular avanzada, que apunta y filtra específicamente las longitudes de onda de luz más dañinas.
Los lentes Avulux bloquean más del 80 % de la luz en el rango de luz azul superior más dañino de 450 a 500 nm y hasta el 97 % de la luz en el rango de luz ámbar más dañino de 550 nm a 600 nm. Lo que es más importante, Avulux permite la entrada de más del 70 % de la luz verde más beneficiosa en el extremo inferior del espectro de color verde.
Uno pensaría que las gafas Avulux son demasiado oscuras. no lo son Puedes ver cómo se comparan con otras gafas en esta tabla comparativa aquí.
Estudios clínicos de Avulux en sujetos con migraña
Varios estudios clínicos realizados con la lente Avulux han demostrado que las lentes Avulux proporcionan una mejora estadísticamente significativa en comparación con una lente de control con placebo en pacientes con migraña episódica. Como era de esperar, como Avulux claramente tiene el perfil espectral para abordar las longitudes de onda de luz clínicamente identificadas que causan molestias.
Muy importante, debido a que Avulux es un filtro de luz de precisión multibanda (que también bloquea los rayos UV), estos lentes se pueden usar en interiores (frente a pantallas, bajo iluminación fluorescente fuerte u otra iluminación intensa, o para uso general en la casa). y oficina) o al aire libre (para la luz del sol o el resplandor), y no tienen una distorsión de color significativa, a diferencia de otras opciones de lentes que pueden cambiar la forma en que percibe el color. Avulux también no es causar una adaptación crónica a la oscuridad, por lo que el usuario experimenta un aumento en la sensibilidad a la luz cuando se quitan los lentes y el usuario se expone a la luz brillante (esta mayor incomodidad puede ser causada por el uso continuo de lentes oscuros).
Conclusión
La sensibilidad a la luz finalmente ha sido reconocida por la gravedad de sus efectos en las personas que experimentan ataques de migraña, a menudo como el síntoma más molesto. Aún más importante, a menudo es el único síntoma de migraña entre los períodos reales de episodios de migraña, lo que pone a la fotofobia en el centro de atención del tratamiento. Afortunadamente, ha habido una gran cantidad de investigación médica sobre la relación entre la sensibilidad a la luz y la migraña, la base fisiopatológica de la sensibilidad a la luz y el mecanismo por el cual se produce la sensibilidad a la luz. Esto ha resultado en el desarrollo de nuevas lentes ópticas que filtran selectivamente solo la luz más dañina.
Referencias:
- Laurell L Artto V Bendsten et al Síntomas premonitorios en la migraña: un estudio transversal en 2714 personas. Cefalgia Sep 2016;36(10):951-9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/26643378/ - Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R, Kolodner K, Endicott J, Hettiarachchi J, Harrison W. Un evaluador autoadministrado para la migraña en la atención primaria: el estudio de validación de ID Migraine. 2003;61:375–382. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/12913201/ - 1997; 17: 733–741. Vanagaite J, Pareja JA, Storen O, White LR, Sand T, Stovner LJ. Malestar y dolor inducidos por la luz en la migraña. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/9399002/ - Drummond PD, Woodhouse A. La estimulación dolorosa de la frente aumenta la fotofobia en quienes padecen migraña. 1993; 13:321–324. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/8242724/ - Vincent AJ, Spierings EL, Messinger HB. Un estudio controlado de los síntomas visuales y los factores de fatiga ocular en el dolor de cabeza crónico. 1989; 29: 523–527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/2793458/ - Munjal S. et al. El síntoma más molesto en personas con migraña: resultados del estudio de síntomas y tratamiento de la migraña en Estados Unidos (MAST). Dolor de cabeza 2020 febrero: 60 (2): 416-29 http://pubmed.ncbi.nih.gov/7027490/
- Dodick DW, Tepper SJ, Friedman DI, Gelfand AA, Kellerman DJ, Schmidt Pc. Uso del síntoma más molesto como punto final coprimario en ensayos clínicos de migraña: un análisis post-hoc del ensayo de control aleatorizado Pivotal ZOTRIP. Dolor de cabeza 2018 julio: 58 (7): 986-992 https://doi.org/10.1111/head.13327/
- Lombardo L, et al. Un análisis del mundo real de las características de los pacientes, los patrones de tratamiento y el nivel de deterioro en pacientes con migraña que responden insuficientemente frente a los que responden al tratamiento agudo. Dolor de cabeza. 2020 julio-agosto 60(7):1325-39 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/32510611/ - Fotofobia de Abilali y Dilli: cuando la luz duele, una revisión Curr Neurol Neurosci Rep 2018 Jul 30; 18(9) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/30058044/ - Rodrigo Noseda, David Copenhagen, Rami Burstein Comprensión actual de la fotofobia, las redes visuales y los dolores de cabeza Cefalgia 2019 Nov;39(13): 1623-34 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/29940781/ - Zele AJ et al. La hipersensibilidad a la melanopsina domina la fotofobia interictal en la migraña. Cefalgia Vol 41 Número 2, 2021 https://journals.sagepub.com/doi/abs
/10.1177/0333102420963850 - Giannis S. et al. Evaluación espectral de la eficiencia de bloqueo de anteojos de la luz azul visible ultravioleta/de alta energía para la protección ocular Optum Vis Sci 2019 Jul 96(7): 513-22 https://www.ncbi.nlm.nih.gov
/pmc/artículos/PMC6615932/
