Migraine et grossesse

Une étude récente réalisée au Danemark évalue rétrospectivement le risque que la migraine maternelle a eu sur la santé des nouveau-nés. L'étude a suggéré que la migraine maternelle était associée à un risque accru de divers résultats de grossesse médiocres pour la mère ainsi qu'à divers résultats de naissance et neurologiques médiocres (1).

Les mauvais résultats comprenaient :

• Un risque plus élevé de nouveau-nés nécessitant des soins intensifs.
• Un risque plus élevé de syndrome de détresse respiratoire.
• Un risque plus élevé de convulsions fébriles après la naissance.

Bien que l'étude soulève des considérations intéressantes, elle n'est en aucun cas définitive et d'autres études sont nécessaires pour valider ces données. Cela étant dit, pour les femmes en cours de grossesse, soyez prudent lorsque vous envisagez de prendre des médicaments oraux et/ou injectables et consultez toujours votre médecin au préalable.

Il y avait cependant des limites à cette étude que les auteurs ont reconnues. Il s'agissait d'une étude rétrospective sans contrôle. Deuxièmement, d'autres facteurs auraient pu jouer un rôle majeur dans ces résultats, notamment l'ingestion de médicaments en vente libre et diverses différences dans les soins prénatals des mères avant l'accouchement. Il a également été noté que la sévérité de la migraine n'était pas prise en considération.

Quelle est la réflexion actuelle sur la grossesse et la migraine ?

La grossesse est une période où les niveaux d'hormones d'une femme changent. Pour les femmes dont les crises de migraine sont déclenchées par des hormones, la fréquence des migraines peut en fait diminuer. Cela est particulièrement vrai aux deuxième et troisième trimestres. Avant les menstruations, les niveaux d'œstrogènes chutent, et on pense que c'est le déclencheur de la migraine. Pendant la grossesse, les niveaux d'œstrogènes restent élevés. Fait intéressant, alors que plus de la moitié de toutes les femmes enceintes voient une diminution de leur nombre de crises de migraine, certaines femmes subissent en fait leur première crise de migraine à ce moment-là. La migraine avec aura est moins susceptible de s'améliorer que celle sans (2).

Il existe d'autres facteurs environnementaux liés à la grossesse qui peuvent déclencher indépendamment des crises de migraine, tels que la fatigue, le stress émotionnel et l'intolérance à la chaleur. De plus, au cours du premier trimestre, lorsque l'enfant à naître se développe, une attention particulière doit être portée à ce qu'une personne souffrant de migraine peut ingérer. Dans cet esprit, il existe diverses stratégies qui peuvent être appliquées pendant la grossesse qui peuvent aider à prévenir ou à améliorer la qualité de vie lorsque les crises de migraine sont constantes.

Si une femme enceinte voit cependant l'apparition de nouveaux épisodes de migraine pendant sa grossesse ou voit une aggravation de la fréquence ou de la durée de ses crises de migraine de base, cela doit être pris très au sérieux. Les symptômes de la migraine associés à l'hypertension artérielle peuvent augmenter le risque de prééclampsie, ce qui peut causer de graves dommages.

De quelles manières les femmes enceintes préviennent-elles la migraine ?

• Tenez un journal des maux de tête afin de pouvoir commencer à identifier vos déclencheurs de migraine. Cela peut aider les femmes à comprendre, par exemple, si des déclencheurs tels que l'absence de repas réguliers, la privation de sommeil ou la consommation d'aliments spécifiques contenant de la caféine, comme le café ou le chocolat, peuvent précipiter un épisode de migraine. À ce stade, un évitement de déclencheur spécifique sera utile.
• Restez sans stress et pratiquez des techniques de relaxation comme le yoga, la méditation et le massage.
• Éloignez-vous de vos déclencheurs connus (par exemple, la lumière, la nourriture, les odeurs fortes et les parfums).
• En cas d'attaque, essayez des techniques telles que l'application d'un sac de glace, les massages et la recherche d'une pièce sombre calme.

Médicaments, migraine et grossesse

L'un des plus grands problèmes liés à la grossesse pour les femmes souffrant de migraine est de savoir quels médicaments peuvent être pris pendant la grossesse. Ceci est très important car 70 % de toutes les femmes enceintes déclarent prendre au moins un médicament sur ordonnance (2). Il est essentiel que toutes les femmes, avant de prendre des médicaments pendant la grossesse, contactent leur propre médecin pour obtenir des instructions. Aucun médicament ne doit être pris sans consulter au préalable un professionnel de la santé. De nombreux traitements pharmaceutiques spécifiques à la migraine ne peuvent pas être pris en toute sécurité pendant la grossesse. Cela étant dit, nous aborderons ci-dessous certaines des classes pharmaceutiques générales.

MÉDICAMENTS ABORTANTS

Analgésiques - Bien que ces médicaments ne ciblent spécifiquement aucune des voies connues de la migraine, ils peuvent potentiellement apporter un certain soulagement. Parlez à votre fournisseur de soins de santé et faites preuve de prudence pour choisir le meilleur traitement pour vous.

• L'acétaminophène est un médicament généralement considéré comme ne présentant pas de risque élevé pendant la grossesse. Il aurait été utilisé par 65 % de toutes les femmes enceintes (4).
• L'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène peuvent créer un risque de saignement et de fausse couche s'ils sont pris pendant le premier trimestre de la grossesse. Un risque de complications cardiaques potentielles peut survenir s'il est pris pendant le troisième trimestre de la grossesse (5).
• Le métoclopramide est un médicament qui peut être utilisé pour traiter les nausées et les vomissements qui peuvent survenir en tant que symptôme de la migraine. C'est le médicament préféré de sa classe qui peut être utilisé pendant la grossesse (6).
• Les narcotiques, les opioïdes (comme la morphine) et d'autres analgésiques plus puissants présentent leurs propres risques et doivent être évités.

Les ergotamines sont un ancien traitement contre la migraine, mais elles sont très spécifiquement contre-indiquées pendant la grossesse. Au cours du premier trimestre, ils pourraient provoquer diverses malformations congénitales. Au troisième trimestre, ils ont été associés à un accouchement prématuré (7).

Les triptans sont peut-être le traitement contre la migraine sur ordonnance le plus prescrit. Ils ciblent spécifiquement les voies causales qui entraînent des crises de migraine. Les triptans ne doivent être pris qu'après consultation directe avec votre médecin. Dans une étude observationnelle prospective où les triptans étaient utilisés pendant la grossesse, il n'y avait pas de risque accru de malformations congénitales, d'avortements spontanés ou d'accouchement prématuré (8).

MÉDICAMENTS PRÉVENTIFS

En plus des médicaments abortifs décrits ci-dessus, il existe différents préventifs disponibles.

Vitamines et minéraux - Le magnésium par voie orale n'a pas été associé à des malformations congénitales et peut être considéré comme une option préventive viable (9) D'autres vitamines telles que la riboflavine et la CoQ10 peuvent être efficaces pour prévenir les crises de migraine pendant la grossesse, mais les études sont limitées (10,11 ).

Médicaments oraux - Les bêta-bloquants tels que le propranolol ont été historiquement utilisés pour prévenir les migraines. Il existe cependant des rapports contradictoires quant à savoir s'il existe un potentiel de préjudice pour le fœtus à naître. La croissance fœtale semble être la plus grande préoccupation et devra être surveillée (12).

Anticorps monoclonaux - La nouvelle classe d'anticorps monoclonaux bloquant le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) approuvée pour la prévention des migraines n'a pas été testée pendant la grossesse. On s'inquiète de sa sécurité, et comme ces médicaments ont une longue durée dans notre corps, il est recommandé d'arrêter ces médicaments préventifs 5 mois avant de tomber enceinte (13).

Toxine botulique A - Les données entourant ce traitement préventif contre la migraine bien connu ne sont pas encore totalement claires et il est donc très important de consulter votre médecin. La plupart des données concernent des rapports de cas uniques et un examen rétrospectif de femmes enceintes qui avaient par inadvertance reçu des injections de toxine botulique avant ou pendant la grossesse. Bien qu'aucune augmentation spécifique de l'incidence d'anomalies fœtales n'ait été notée, il s'agit d'une décision que vous et votre obstétricien devriez prendre ensemble, en consultation avec d'autres professionnels de la santé (14,15).

Options non pharmacologiques

Blocs nerveux - Des blocs nerveux périphériques occipitaux et trijumeau peuvent être utilisés chez les patientes enceintes souffrant de migraine. Aucune malformation fœtale n'a été signalée.

Neuromodulation - Il existe trois modalités actuelles approuvées par la FDA pour le traitement de la migraine. il s'agit de la stimulation magnétique transcrânienne à impulsion unique, de la stimulation du nerf supraorbitaire et de la stimulation du nerf vague. Les deux premiers sont approuvés à la fois pour le traitement abortif et la prévention, tandis que le dernier pour le traitement abortif uniquement. Bien qu'il n'existe aucune étude humaine spécifique sur la grossesse et les anomalies fœtales, les études animales et la surveillance post-commercialisation ont été négatives (16,17,18).

Filtres optiques de précision - Les filtres optiques de précision, comme Avulux, fonctionnent en bloquant certaines longueurs d'onde nocives de la lumière. Dans des études récentes, il a été constaté que des longueurs d'onde spécifiques de la lumière (couleurs de la lumière) déclenchent et aggravent les maux de tête liés à la migraine. Ces longueurs d'onde comprennent la lumière bleue, la lumière rouge et la lumière ambre. Le filtre Avulux permet spécifiquement et délibérément d'obtenir plus de lumière verte, ce qui s'est avéré bénéfique pour les personnes souffrant de migraine dans une étude de Harvard de 2016.

Il a été démontré qu'Avulux aide à gérer la lumière pour les personnes souffrant de migraine et de sensibilité à la lumière, car il filtre efficacement jusqu'à 97 % de la lumière la plus nocive. Environ 80% des personnes souffrant de migraine ont une sensibilité à la lumière (19). De plus, il a été démontré que la lumière déclenche des crises de migraine chez les personnes sensibles (20). Le filtre optique Avulux peut aider les personnes souffrant de migraine à quitter leur pièce sombre. Du point de vue de la sécurité, il n'y a eu aucun effet secondaire connu associé aux filtres optiques comme Avulux.

Conclusion

La migraine est la troisième maladie la plus répandue dans le monde selon l'Organisation mondiale de la santé. Plus d'un milliard de personnes dans le monde souffrent de migraine. 75% des personnes souffrant de migraine et de maux de tête liés à la migraine sont des femmes, et celles-ci sont le plus souvent en âge de procréer et de produire. Par conséquent, il est crucial de s'attaquer à la nature particulière de la migraine pendant la grossesse, tant dans la prévention que dans le traitement. Nous avons examiné certaines des réflexions actuelles, mais soulignons qu'un programme multidisciplinaire soigneusement conçu entre la patiente enceinte migraineuse et son équipe de médecins, englobant des approches comportementales, médicamenteuses et basées sur d'autres dispositifs médicaux est optimal.

 

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Références:

 

1. Skajaa N, Szepligeti SK, Xue F, et al. Grossesse, accouchement, résultats neurologiques néonatals et postnatals après grossesse avec migraine. Maux de tête Volume 59, Numéro 6 Première publication le 08 mai 2019
2. Granella F, Sances G, Pucci E, et al. Migraine avec aura et événements de la vie reproductive : une étude cas-témoin. Céphalée.2000;20(8):701-707.
3. Reefhuis J, Gilboa SM, Anderka M, et al. L'étude nationale sur la prévention des malformations congénitales : un examen des méthodes. Malformations congénitales Res A Clin Mol Teratol. 2015;103(8):656-669.
4. Servey J, Chang JG. Médicaments en vente libre pendant la grossesse. Suis Fam Physician.2014; 90(8):548-555.
5. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. Anti-inflammatoires non stéroïdiens au cours du troisième trimestre et risque de fermeture prématurée du canal artériel : une méta-analyse. Ann Pharmacother.2006;40(5):824-829.
6. Childress K, Dothager C, Gavard J, et al. Métoclopramide et diphenhydramine : un essai contrôlé randomisé d'un traitement des maux de tête pendant la grossesse lorsque l'acétaminophène seul est inefficace (étude MAD Headache Study). Suis J Perinatol. 2018;35(13):1281-1286.
7. Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Gérer la migraine pendant la grossesse et l'allaitement. Curr Neurol Neurosci Rep.2016;16(4):40.
8. Spielmann K, Kayser A, Beck E, Meister R, Schaefer C. Résultat de la grossesse après l'utilisation de triptan anti-migraineux : une étude de cohorte observationnelle prospective. Céphalée. 2018;38(6):1081-1092.
9. Makrides M, Crosby DD, Bain E, Crowther CA. Supplémentation en magnésium pendant la grossesse. Cochrane Database Syst Rev.2014;(4):CD000937
10. Teran E, Hernandez I, Nieto B, et al. La supplémentation en coenzyme Q10 pendant la grossesse réduit le risque de pré-éclampsie. Int J Gynécol Obstet. 2009;105(1):43-45.
11. Ma AG, Schouten EG, Zhang FZ et al. La supplémentation en rétinol et en riboflavine réduit la prévalence de l'anémie chez les femmes enceintes chinoises prenant des suppléments de fer et d'acide folique. J. Nutr. 2008;138(10):1946-1950.
12. Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, et al. Traitement Β-bloquant pendant la grossesse et résultats de grossesse indésirables : une étude de cohorte nationale basée sur la population. BMJ ouvert. 2012;:e001185. doi : 10.1136/bmjopen-2012-001185.
13. MaassenVanDenBrink A, Meijer J, Villalón CM, Ferrari MD. Retrait temporaire : élimination du CGRP - risques cardiovasculaires potentiels. Tendances Pharmacol Sci. 2016;37(9):1-10.
14. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al. Résultats de la grossesse après exposition à l'onabotulinumtoxinA. Médicament pharmacoépidémiolSaf.2016;25(2):179-187.
15. Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA utilisé avec succès comme prophylaxie de la migraine pendant la grossesse : à propos d'un cas. Des milles avec.2014;179(6) : e703-e704.
16. Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M. Neurostimulation dans le traitement des maux de tête primaires. Pratique Neurol. 2016;16(5):362-375.
17. Bhola R, Kinsella E, Giffin N, et al. Stimulation magnétique transcrânienne à impulsion unique (sTMS) pour le traitement aigu de la migraine : évaluation des données de résultats pour le programme pilote post-commercialisation au Royaume-Uni. J Maux de tête Douleur. 2015;16:535.
18. Judkins A, Johnson RL, Murray ST, Yellon SM, Wilson CG. Stimulation du nerf vague chez les rats enceintes et effets sur les marqueurs inflammatoires dans le tronc cérébral des nouveau-nés. Rés pédiatrie. 2018;83(2):514-519.
19. Rodrigo Noseda, David Copenhagen, Rami Burstein Compréhension actuelle de la photophobie, des réseaux visuels et des maux de tête Céphalgie 2019 Nov ;39(13) : 1623-34
20. Vincent AJ, Spierings EL, Messinger HB. Une étude contrôlée des symptômes visuels et des facteurs de fatigue oculaire dans les maux de tête chroniques. Mal de tête. 1989;29:523–527