Migrañas y embarazo

Migraines and Pregnancy

Un estudio reciente de Dinamarca evalúa retrospectivamente el riesgo que las migrañas maternas han tenido sobre la salud de los recién nacidos. El estudio sugirió que las migrañas maternas se asociaron con un mayor riesgo de varios resultados de embarazo deficientes para la madre, así como con varios resultados neurológicos y de parto deficientes (1).

Los malos resultados incluyeron:

  • Un mayor riesgo de que los recién nacidos requieran cuidados intensivos.
  • Un mayor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.
  • Un mayor riesgo de convulsiones febriles después del nacimiento.

Si bien el estudio plantea algunas consideraciones interesantes, de ninguna manera es definitivo, y se requieren más estudios para validar estos datos. Dicho esto, para las mujeres que están pasando por un embarazo, tenga cuidado al considerar tomar cualquier medicamento oral o inyectable y siempre consulte primero con su médico.

Sin embargo, hubo limitaciones dentro de este estudio que los autores reconocieron. Se realizó como un estudio retrospectivo sin control. En segundo lugar, hubo otros factores que podrían haber desempeñado un papel importante en la causa de estos resultados, incluida la ingestión de medicamentos de venta libre y varias diferencias en la atención prenatal de las madres antes del parto. También se señaló que no se tuvo en cuenta la gravedad de la migraña.

¿Cuál es el pensamiento actual sobre el embarazo y las migrañas?

El embarazo es un momento en el que cambian los niveles hormonales de la mujer. Para aquellas mujeres cuyas migrañas son provocadas por hormonas, la frecuencia de las migrañas en realidad puede disminuir. Esto es especialmente cierto en el segundo y tercer trimestre. Antes de la menstruación, los niveles de estrógeno disminuyen y se cree que esto es el desencadenante de la migraña. Durante el embarazo, los niveles de estrógeno permanecen altos. Curiosamente, aunque más de la mitad de las mujeres embarazadas ven una disminución en el número de ataques de migraña, algunas mujeres experimentan su primer ataque de migraña en ese momento. Es menos probable que la migraña con aura mejore en comparación con aquellas sin aura (2).

Hay otros factores ambientales relacionados con el embarazo que pueden desencadenar migrañas de forma independiente, como la fatiga, el estrés emocional y la intolerancia al calor. Además, en el primer trimestre, cuando el feto se está desarrollando, se debe tener especial cuidado con lo que puede ingerir una persona que sufre de migraña. Teniendo esto en cuenta, existen varias estrategias que se pueden aplicar durante el embarazo que pueden ayudar a prevenir o mejorar la calidad de vida cuando los ataques de migraña son constantes.

Sin embargo, si una mujer embarazada ve un inicio de nuevos episodios de migraña durante su embarazo o ve un empeoramiento de la frecuencia o duración de su ataque de migraña inicial, esto debe tomarse muy en serio. Los síntomas de la migraña asociados con la presión arterial alta pueden aumentar el riesgo de preeclampsia, que puede causar daños graves.

¿Cuáles son algunas de las formas en que las mujeres embarazadas previenen las migrañas?

  • Lleve un diario de los dolores de cabeza para que pueda comenzar a identificar los desencadenantes de su migraña. Esto puede ayudar a las mujeres a comprender, por ejemplo, si factores desencadenantes como no comer con regularidad, la falta de sueño o comer alimentos específicos que contienen cafeína, como café o chocolate, pueden precipitar un episodio de migraña. En ese momento, será útil evitar un desencadenante específico.
  • Manténgase libre de estrés y practique técnicas de relajación como yoga, meditación y masajes.
  • Manténgase alejado de sus desencadenantes conocidos (por ejemplo, luz, comida, olores y fragancias fuertes).
  • Cuando ocurre un ataque, pruebe técnicas como aplicar una bolsa de hielo, usar mensajes y encontrar una habitación oscura y tranquila.

Medicamentos, migrañas y embarazo

Uno de los mayores problemas relacionados con el embarazo para las mujeres con migraña es qué medicamentos se pueden tomar durante el embarazo y si se pueden tomar. Esto es muy importante ya que el 70% de todas las mujeres embarazadas informan que toman al menos un medicamento recetado (2). Es esencial que todas las mujeres, antes de tomar cualquier medicamento durante el embarazo, se comuniquen con su propio médico para recibir instrucciones. No se debe tomar ningún medicamento sin antes consultar a un profesional médico. Muchos tratamientos farmacéuticos específicos para la migraña no son seguros durante el embarazo. Dicho esto, discutiremos algunas de las clases farmacéuticas generales a continuación.

MEDICAMENTOS ABORTIVOS

Analgésicos: si bien estos medicamentos no se dirigen específicamente a ninguna de las vías conocidas de la migraña, pueden proporcionar algún alivio. Hable con su proveedor de atención médica y tenga cuidado al decidir cuál es el mejor tratamiento para usted.

  • El acetaminofén es un medicamento que generalmente no se considera de alto riesgo durante el embarazo. Según se informa, ha sido utilizado por el 65% de todas las mujeres embarazadas (4).
  • La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno, pueden crear un riesgo de hemorragia y aborto espontáneo si se toman durante el primer trimestre del embarazo.Puede ocurrir un riesgo de posibles complicaciones cardíacas si se toman durante el tercer trimestre del embarazo ( 5).
  • La metoclopramida es un medicamento que se puede usar para tratar las náuseas y los vómitos que pueden ocurrir como síntoma de migraña. Es el fármaco preferido de su clase que se puede utilizar durante el embarazo (6).
  • Los narcóticos, los opioides (como la morfina) y otros analgésicos intensos más fuertes tienen sus propios riesgos y deben evitarse.

Las ergotaminas son un tratamiento más antiguo para la migraña, pero están contraindicadas muy específicamente durante el embarazo. En el primer trimestre, pueden causar varios defectos de nacimiento. En el tercer trimestre, se han asociado con trabajo de parto prematuro (7).

Los triptanos son quizás el tratamiento recetado para la migraña más recetado. Se dirigen específicamente a las vías causales que dan lugar a ataques de migraña. Los triptanos solo deben tomarse después de consultar directamente con su médico. En un estudio observacional prospectivo en el que se utilizaron triptanos durante el embarazo, no se observó un aumento del riesgo de defectos congénitos, abortos espontáneos o parto prematuro (8).

MEDICAMENTOS PREVENTIVOS

Además de los medicamentos abortivos descritos anteriormente, existen diferentes preventivos disponibles.

Vitaminas y minerales: el magnesio oral no se ha asociado con defectos de nacimiento y puede considerarse como una opción preventiva viable (9) Otras vitaminas como la riboflavina y la CoQ10 pueden ser efectivas para prevenir ataques de migraña durante el embarazo, pero hay estudios limitados (10,11 )

Medicamentos orales: los betabloqueantes como el propranolol se han utilizado históricamente para prevenir las migrañas. Sin embargo, existen informes contradictorios sobre si existe un potencial de daño para el feto por nacer. El crecimiento fetal parece ser la mayor preocupación y deberá ser monitoreado (12).

Anticuerpos monoclonales: la nueva clase de péptidos relacionados con el gen de la calcitonina (CGRP), que bloquean los anticuerpos monoclonales aprobados para la prevención de las migrañas, no se probaron durante el embarazo. Existen preocupaciones sobre su seguridad, y dado que estos medicamentos tienen una larga duración en nuestro cuerpo, se recomienda suspender estos medicamentos preventivos 5 meses antes de quedar embarazada (13).

Toxina botulínica A: los datos que rodean a este conocido tratamiento preventivo de la migraña aún no están del todo claros y, por lo tanto, la consulta con su médico es muy importante. La mayoría de los datos se refieren a informes de casos individuales y una revisión retrospectiva de mujeres embarazadas que inadvertidamente habían recibido inyecciones de toxina botulínica antes o durante el embarazo. Si bien no se observó un aumento específico de la incidencia de anomalías fetales, esta es una decisión que usted y su obstetra deben tomar juntos, en consulta con otros profesionales de la salud (14,15).

Tratamientos no farmacológicos

Bloqueos nerviosos: los bloqueos nerviosos periféricos occipital y trigémino pueden usarse en pacientes embarazadas que tienen migraña. No se han notificado malformaciones fetales.

Neuromodulación: existen tres modalidades actuales aprobadas por la FDA para el tratamiento de las migrañas. son estimulación magnética transcraneal de pulso único, estimulación del nervio supraorbitario y estimulación del nervio vago. Los dos primeros están aprobados tanto para el tratamiento abortivo como para la prevención, mientras que el último solo para el tratamiento abortivo. Si bien no existen estudios específicos en humanos sobre el embarazo y las anomalías fetales, los estudios en animales y la vigilancia posterior a la comercialización han sido negativos (16,17,18).

Filtros ópticos de precisión: los filtros ópticos de precisión, como Avulux, funcionan bloqueando ciertas longitudes de onda de luz que se sabe que inician y empeoran los dolores de cabeza relacionados con las migrañas. Esas longitudes de onda incluyen luz azul, luz roja y luz ámbar. El filtro Avulux permite de forma específica y deliberada más luz verde, lo que ha demostrado ser beneficioso para las personas con migraña. Se ha demostrado que Avulux reduce el dolor de cabeza por migraña y también disminuye la sensibilidad a la luz. Aproximadamente el 80% de las personas con migraña tienen sensibilidad a la luz (19). Además, se ha demostrado que la luz inicia ataques de migraña en aquellos que son susceptibles (20). El filtro óptico Avulux puede ayudar a las personas con migraña a salir de su habitación oscura. Desde una perspectiva de seguridad, no se conocen efectos secundarios asociados con los filtros ópticos.

Conclusión

Las migrañas son la tercera enfermedad más prevalente en el mundo según la Organización Mundial de la Salud. Afectan a más de mil millones de personas en todo el mundo. El 75% de las personas que padecen migrañas son mujeres y, con mayor frecuencia, están en edad fértil. Como resultado, abordar la naturaleza especial de las migrañas durante el embarazo es crucial, tanto en la prevención como en el tratamiento. Hemos analizado algunas de las ideas actuales, pero enfatizamos que un programa multidisciplinario cuidadosamente diseñado entre la paciente embarazada con migraña y su equipo de médicos, que abarque enfoques conductuales, de medicación y otros dispositivos médicos, es óptimo.

Referencias:

  1. Skajaa N, Szepligeti SK, Xue F y col. Resultados neurológicos del embarazo, nacimiento, neonatal y posnatal después del embarazo con migraña. Headache Volume 59, Número 6 Publicado por primera vez el 8 de mayo de 2019
  2. Granella F, Sances G, Pucci E, et al .. Migraña con aura y eventos de la vida reproductiva: un estudio de casos y controles. Cefalea.2000;20(8):701-707.
  3. Reefhuis J, Gilboa SM, Anderka M, et al. El estudio nacional de prevención de defectos de nacimiento: una revisión de los métodos. Defectos de nacimiento Res A Clin Mol Teratol. 2015;103(8):656-669.
  4. Servey J, Chang JG. Medicamentos de venta libre durante el embarazo. Soy Fam Physician.2014; 90(8):548-555.
  5. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. Fármacos antiinflamatorios no esteroides durante el tercer trimestre y el riesgo de cierre posterior del conducto arterioso: un metaanálisis. Ann Pharmacother.2006;40(5):824-829.
  6. Childress K, Dothager C, Gavard J y col. Metoclopramida y difenhidramina: un ensayo controlado aleatorio de un tratamiento para el dolor de cabeza en el embarazo cuando el acetaminofén solo es ineficaz (Estudio MAD Headache). Soy J Perinatol. 2018;35(13):1281-1286.
  7. Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Manejo de la migraña durante el embarazo y la lactancia. Curr Neurol Neurosci Rep.2016;16(4):40.
  8. Spielmann K, Kayser A, Beck E, Meister R, Schaefer C. Resultado del embarazo después del uso de triptanos antimigraña: un estudio de cohorte observacional prospectivo. Cefalea. 2018;38(6):1081-1092.
  9. Makrides M, Crosby DD, Bain E, Crowther CA. Suplementos de magnesio durante el embarazo. Cochrane Database Syst Rev.2014; (4): CD000937
  10. Terán E, Hernández I, Nieto B, et al. La suplementación con coenzima Q10 durante el embarazo reduce el riesgo de preeclampsia. En t J Gynecol Obstet. 2009;105(1):43-45.
  11. Ma AG, Schouten EG, Zhang FZ y col. La suplementación con retinol y riboflavina disminuye la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas chinas que toman suplementos de hierro y ácido fólico. J Nutr. 2008;138(10):1946-1950.
  12. Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, et al. Tratamiento con-bloqueadores durante el embarazo y resultados adversos del embarazo: un estudio de cohorte poblacional a nivel nacional. BMJ abierto. 2012;: e001185. doi: 10.1136 / bmjopen-2012-001185.
  13. MaassenVanDenBrink A, Meijer J, Villalón CM, Ferrari MD. Eliminación temporal: eliminación de CGRP: posibles riesgos cardiovasculares. Tendencias Pharmacol Sci. 2016;37(9):1-10.
  14. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A y col. Resultados del embarazo después de la exposición a onabotulinumtoxinA. Fármaco farmacoepidemiolSaf.2016;25(2):179-187.
  15. Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA utilizado con éxito como profilaxis de la migraña durante el embarazo: reporte de un caso. Mil Med.2014; 179 (6): e703-e704.
  16. Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M. Neuroestimulación en el tratamiento de los dolores de cabeza primarios. Pract Neurol. 2016;16(5):362-375.
  17. Bhola R, Kinsella E, Giffin N y col. Estimulación magnética transcraneal de pulso único (sTMS) para el tratamiento agudo de la migraña: evaluación de los datos de resultados para el programa piloto post-comercialización del Reino Unido. J Dolor de cabeza. 2015;16:535.
  18. Judkins A, Johnson RL, Murray ST, Yellon SM, Wilson CG. Estimulación del nervio vago en ratas preñadas y efectos sobre los marcadores inflamatorios en el tronco cerebral de los recién nacidos. Pediatr Res. 2018;83(2):514-519.
  19. Rodrigo Noseda, David Copenhagen, Rami Burstein Comprensión actual de fotofobia, redes visuales y dolores de cabeza Cephalgia 2019 Nov; 39 (13): 1623-34
  20. Vincent AJ, Spierings EL, Messinger HB. Un estudio controlado de los síntomas visuales y los factores de fatiga ocular en el dolor de cabeza crónico. Dolor de cabeza. 1989; 29: 523–527

 


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