Migraña y embarazo

Un estudio reciente de Dinamarca evalúa retrospectivamente el riesgo que la migraña materna ha tenido en la salud de los recién nacidos. El estudio sugirió que la migraña materna se asoció con un mayor riesgo de varios resultados deficientes del embarazo para la madre, así como con varios resultados neurológicos y de parto deficientes (1).

Los malos resultados incluyeron:

• Un mayor riesgo de recién nacidos que requieren cuidados intensivos.
• Un mayor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.
• Un mayor riesgo de convulsiones febriles después del nacimiento.

Si bien el estudio plantea algunas consideraciones interesantes, de ninguna manera es definitivo, y se requieren más estudios para validar estos datos. Dicho esto, para aquellas mujeres que están pasando por un embarazo, tenga cuidado al considerar tomar cualquier medicamento oral o inyectable y siempre consulte primero con su médico.

Sin embargo, hubo limitaciones dentro de este estudio que los autores reconocieron. Se realizó como un estudio retrospectivo sin control. En segundo lugar, hubo otros factores que podrían haber jugado un papel importante en la causa de estos resultados, incluida la ingestión de medicamentos de venta libre y varias diferencias en el cuidado prenatal de las madres antes del parto. También se observó que no se tuvo en cuenta la gravedad de la migraña.

¿Cuál es el pensamiento actual sobre el embarazo y la migraña?

El embarazo es un momento en el que los niveles hormonales de una mujer cambian. Para aquellas mujeres cuyos ataques de migraña son provocados por hormonas, la frecuencia de la migraña en realidad puede disminuir. Esto es especialmente cierto en el segundo y tercer trimestre. Antes de la menstruación, los niveles de estrógeno descienden y se cree que esto es lo que desencadena la migraña. En el embarazo, los niveles de estrógeno se mantienen altos. Curiosamente, mientras que más de la mitad de todas las mujeres embarazadas experimentan una disminución en la cantidad de ataques de migraña, algunas mujeres en realidad experimentan su primer ataque de migraña en ese momento. Es menos probable que la migraña con aura mejore en comparación con las que no tienen aura (2).

Hay otros diversos factores ambientales relacionados con el embarazo que pueden desencadenar ataques de migraña de forma independiente, como la fatiga, el estrés emocional y la intolerancia al calor. Además, en el primer trimestre, cuando el feto se está desarrollando, hay que tener especial cuidado con lo que puede ingerir una persona con migraña. Teniendo esto en cuenta, existen varias estrategias que se pueden aplicar durante el embarazo que pueden ayudar a prevenir o mejorar la calidad de vida cuando los ataques de migraña son constantes.

Sin embargo, si una mujer embarazada ve la aparición de nuevos episodios de migraña durante su embarazo o ve un empeoramiento de la frecuencia o duración de los ataques de migraña de referencia, esto debe tomarse muy en serio. Los síntomas de migraña asociados con la presión arterial alta pueden aumentar el riesgo de preeclampsia, lo que puede causar daños graves.

¿Cuáles son algunas formas en que las mujeres embarazadas previenen la migraña?

• Lleve un diario de dolores de cabeza para que pueda comenzar a identificar sus desencadenantes de migraña. Esto puede ayudar a las mujeres a comprender, por ejemplo, si factores desencadenantes como no comer con regularidad, privarse del sueño o comer alimentos específicos que contienen cafeína, como el café o el chocolate, pueden precipitar un episodio de migraña. En ese momento, será útil evitar desencadenantes específicos.
• Manténgase libre de estrés y practique técnicas de relajación como yoga, meditación y masajes.
• Manténgase alejado de sus desencadenantes conocidos (por ejemplo, luz, comida, olores y fragancias fuertes).
• Cuando ocurra un ataque, pruebe técnicas como aplicar una bolsa de hielo, usar masajes y encontrar una habitación tranquila y oscura.

Medicamentos, migraña y embarazo

Uno de los mayores problemas relacionados con el embarazo para las mujeres con migraña es qué medicamentos se pueden tomar durante el embarazo y si se pueden tomar. Esto es muy importante ya que el 70% de todas las mujeres embarazadas informan haber tomado al menos un medicamento recetado (2). Es esencial que todas las mujeres, antes de tomar cualquier medicamento durante el embarazo, se comuniquen con su propio médico para recibir instrucciones. No se debe tomar ningún medicamento sin consultar primero a un profesional médico. Muchos tratamientos farmacéuticos específicos para la migraña no son seguros durante el embarazo. Dicho esto, discutiremos algunas de las clases farmacéuticas generales a continuación.

MEDICAMENTOS ABORTIVOS

Analgésicos : si bien estos medicamentos no se dirigen específicamente a ninguna de las vías conocidas de la migraña, pueden proporcionar algún alivio. Hable con su proveedor de atención médica y tenga cuidado al decidir el mejor tratamiento para usted.

• El acetaminofén es un medicamento que generalmente se considera que no es de alto riesgo durante el embarazo. Según los informes, ha sido utilizado por el 65% de todas las mujeres embarazadas (4).
• La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, pueden crear un riesgo de sangrado y aborto espontáneo si se toman durante el primer trimestre del embarazo. Puede ocurrir un riesgo de posibles complicaciones cardíacas si se toma durante el tercer trimestre del embarazo (5).
• La metoclopramida es un medicamento que se puede usar para tratar las náuseas y los vómitos que pueden ocurrir como síntoma de migraña. Es el fármaco preferido de su clase que se puede utilizar durante el embarazo (6).
• Los narcóticos, los opiáceos (como la morfina) y otros analgésicos intensos más fuertes tienen sus propios riesgos y deben evitarse.

Las ergotaminas son un tratamiento más antiguo para la migraña, pero están contraindicadas muy específicamente durante el embarazo. En el primer trimestre, podrían causar varios defectos de nacimiento. En el tercer trimestre, se han asociado con parto prematuro (7).

Los triptanes son quizás el tratamiento recetado para la migraña más recetado. Se dirigen específicamente a las vías causales que provocan los ataques de migraña. Los triptanes solo deben tomarse después de consultar directamente con su médico. En un estudio observacional prospectivo en el que se utilizaron triptanes durante el embarazo, no se observó un aumento del riesgo de anomalías congénitas, abortos espontáneos o parto prematuro (8).

MEDICAMENTOS PREVENTIVOS

Además de los medicamentos abortivos descritos anteriormente, existen diferentes preventivos disponibles.

Vitaminas y minerales: el magnesio oral no se ha asociado con defectos de nacimiento y puede considerarse una opción preventiva viable (9). Otras vitaminas, como la riboflavina y la CoQ10, pueden ser eficaces para prevenir los ataques de migraña en el embarazo, pero existen estudios limitados (10,11 ).

Medicamentos orales: los bloqueadores beta como el propranolol se han utilizado históricamente para prevenir las migrañas. Sin embargo, existen informes contradictorios sobre si existe un potencial de daño al feto nonato. El crecimiento fetal parece ser la mayor preocupación y deberá controlarse (12).

Anticuerpos monoclonales: la nueva clase de anticuerpos monoclonales bloqueadores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP, por sus siglas en inglés) aprobados para la prevención de las migrañas no se probaron durante el embarazo. Existen preocupaciones sobre su seguridad, y dado que estos medicamentos tienen una larga duración en nuestro cuerpo, se recomienda suspender estos medicamentos preventivos 5 meses antes de quedar embarazada (13).

Toxina botulínica A: los datos que rodean a este conocido tratamiento preventivo de la migraña aún no están del todo claros y, por lo tanto, es muy importante consultar con su médico. La mayoría de los datos se relacionan con informes de casos únicos y una revisión retrospectiva de mujeres embarazadas que sin darse cuenta habían recibido inyecciones de toxina botulínica antes o durante el embarazo. Si bien no se observó un aumento específico de la incidencia de anomalías fetales, esta es una decisión que usted y su obstetra deben tomar juntos, en consulta con otros profesionales de la salud (14,15).

Opciones no farmacológicas

Bloqueos nerviosos: se pueden usar bloqueos nerviosos periféricos occipitales y trigémino en pacientes embarazadas que tienen migraña. No se han reportado malformaciones fetales.

Neuromodulación: existen tres modalidades actuales aprobadas por la FDA para el tratamiento de la migraña. son la estimulación magnética transcraneal de un solo pulso, la estimulación del nervio supraorbitario y la estimulación del nervio vago. Los dos primeros están aprobados tanto para el tratamiento abortivo como para la prevención, mientras que el último solo para el tratamiento abortivo. Si bien no existen estudios específicos en humanos sobre el embarazo y las anomalías fetales, los estudios en animales y la vigilancia posterior a la comercialización han sido negativos (16,17,18).

Filtros ópticos de precisión: los filtros ópticos de precisión, como Avulux, funcionan bloqueando ciertas longitudes de onda dañinas de la luz. En estudios recientes, se descubrió que longitudes de onda de luz específicas (colores de luz) inician y empeoran los dolores de cabeza relacionados con la migraña. Esas longitudes de onda incluyen luz azul, luz roja y luz ámbar. El filtro Avulux permite específica y deliberadamente más luz verde, lo que ha demostrado ser beneficioso para las personas con migraña en un estudio de Harvard de 2016.

Se ha demostrado que Avulux ayuda a controlar la luz en personas con migraña y sensibilidad a la luz, ya que filtra eficazmente hasta el 97 % de la luz más dañina. Aproximadamente el 80% de las personas con migraña tienen sensibilidad a la luz (19). Además, se ha demostrado que la luz inicia ataques de migraña en personas susceptibles (20). El filtro óptico Avulux puede ayudar a las personas con migraña a salir de su habitación a oscuras. Desde una perspectiva de seguridad, no se conocen efectos secundarios asociados con filtros ópticos como Avulux.

Conclusión

La migraña es la tercera enfermedad más prevalente en el mundo según la Organización Mundial de la Salud. Más de mil millones de personas en todo el mundo tienen migraña. El 75 % de las personas con migraña y dolores de cabeza relacionados con la migraña son mujeres y, con mayor frecuencia, se encuentran en edad fértil y productiva. Como resultado, es crucial abordar la naturaleza especial de la migraña en el embarazo, tanto en la prevención como en el tratamiento. Hemos analizado algunas de las ideas actuales, pero enfatizamos que lo óptimo es un programa multidisciplinario cuidadosamente diseñado entre la paciente embarazada con migraña y su equipo de médicos, que abarque enfoques basados en el comportamiento, la medicación y otros dispositivos médicos.

 

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Referencias:

 

1. Skajaa N, Szepligeti SK, Xue F, et al. Resultados neurológicos del embarazo, parto, neonatales y posnatales después de un embarazo con migraña. Dolor de cabeza Volumen 59, Número 6 Publicado por primera vez el 8 de mayo de 2019
2. Granella F, Sances G, Pucci E, et al.. Migraña con aura y eventos reproductivos de la vida: un estudio de casos y controles. Cefalalgia.2000;20(8):701-707.
3. Reefhuis J, Gilboa SM, Anderka M, et al. El estudio nacional de prevención de defectos congénitos: una revisión de los métodos. Defectos de nacimiento Res A Clin Mol Teratol. 2015;103(8):656-669.
4. Servey J, Chang JG. Medicamentos de venta libre en el embarazo. Am Fam Médico.2014; 90(8):548-555.
5. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos durante el tercer trimestre y el riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso: un metanálisis. Ann Pharmacother.2006;40(5):824-829.
6. Childress K, Dothager C, Gavard J, et al. Metoclopramida y difenhidramina: un ensayo controlado aleatorizado de un tratamiento para el dolor de cabeza en el embarazo cuando el paracetamol solo es ineficaz (Estudio de dolor de cabeza MAD). Soy J Perinatol. 2018;35(13):1281-1286.
7. Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Manejo de la migraña durante el embarazo y la lactancia. Curr Neurol Neurosci Rep.2016;16(4):40.
8. Spielmann K, Kayser A, Beck E, Meister R, Schaefer C. Resultado del embarazo después del uso de triptanos contra la migraña: un estudio de cohorte observacional prospectivo. Cefalalgia. 2018;38(6):1081-1092.
9. Makrides M, Crosby DD, Bain E, Crowther CA. Suplementos de magnesio en el embarazo. Sistema de base de datos Cochrane Rev.2014;(4):CD000937
10. Terán E, Hernández I, Nieto B, et al. La suplementación con coenzima Q10 durante el embarazo reduce el riesgo de preeclampsia. En t J Gynecol obstetra. 2009;105(1):43-45.
11. Ma AG, Schouten EG, Zhang FZ, et al. La suplementación con retinol y riboflavina disminuye la prevalencia de anemia en mujeres chinas embarazadas que toman suplementos de hierro y ácido fólico. j nutr. 2008;138(10):1946-1950.
12. Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, et al. Tratamiento con bloqueadores beta durante el embarazo y resultados adversos del embarazo: un estudio de cohorte basado en la población a nivel nacional. BMJ Abierto. 2012;:e001185. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001185.
13. MaassenVanDenBrink A, Meijer J, Villalón CM, Ferrari MD. Eliminación temporal: eliminación de CGRP - riesgos cardiovasculares potenciales. Tendencias Pharmacol Sci. 2016;37(9):1-10.
14. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al. Resultados del embarazo después de la exposición a onabotulinumtoxinA. Farmacoepidemiología Medicamentoseguro2016;25(2):179-187.
15. Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA utilizada con éxito como profilaxis de la migraña durante el embarazo: informe de un caso. Millas Con.2014;179(6): e703-e704.
16. Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M. Neuroestimulación en el tratamiento de los dolores de cabeza primarios. Practica Neurol. 2016;16(5):362-375.
17. Bhola R, Kinsella E, Giffin N, et al. Estimulación magnética transcraneal de pulso único (sTMS) para el tratamiento agudo de la migraña: evaluación de los datos de resultados para el programa piloto posterior al mercado del Reino Unido. J Dolor de cabeza Dolor. 2015;16:535.
18. Judkins A, Johnson RL, Murray ST, Yellon SM, Wilson CG. Estimulación del nervio vago en ratas preñadas y efectos sobre los marcadores inflamatorios en el tronco encefálico de los recién nacidos. Res. pediátrica. 2018;83(2):514-519.
19. Rodrigo Noseda, David Copenhagen, Rami Burstein Comprensión actual de la fotofobia, las redes visuales y los dolores de cabeza Cefalgia 2019 Nov;39(13): 1623-34
20. Vincent AJ, Spierings EL, Messinger HB. Un estudio controlado de síntomas visuales y factores de fatiga ocular en el dolor de cabeza crónico. Dolor de cabeza. 1989; 29: 523–527